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​泉州基本醫保住院實際報銷比例攀升

來源:泉州晚報 2021-01-14 08:56 全民集運

  加強醫保基金使用管理,提高醫保基金的使用效益,關乎參保人的切身利益。2020年,泉州雙管齊下,一方面積極應對新冠肺炎疫情等不利因素影響,不斷擴大參保覆蓋面,增加基金收入;另一方面,加強醫保基金動態監測管理和稽查稽核工作,嚴格規範醫保基金支出,完善基本醫保基金精細化管理機制,在落實《泉州市基本醫保管理規定》的基礎上,進一步擴大按病種收付費範圍,試點按牀日收付費改革,提升了參保羣眾待遇水平。

  “增加參保人數,提高參保率,是推動醫保惠民的基礎。去年,泉州通過大力宣傳發動,推動參保擴面,取得顯著成效。”市醫保局相關負責人介紹,2020年,泉州基本醫保參保人數已超過708萬人,參保人數居全省首位。

  在不斷擴大參保覆蓋面的基礎上,泉州統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要及各方承受能力等,着力建立可持續的籌資機制,穩步提高籌資水平。據瞭解,泉州已根據國家、省級穩步提高個人繳費標準的要求,將2021年度城鄉居民基本醫保個人繳費標準提高至290元/人。

  為了更好地保障參保羣眾權益,提高羣眾獲得感,去年以來,市醫保局整合優化職工醫保、城鄉居民基本醫保待遇政策,同時大力推進醫保支付方式改革,將按病種收付費管理的病種從333個增加到363個,並確定市第一醫院等5家公立醫院為疾病診斷相關分組付費改革試點,於今年模擬運行;實現8個縣域11個醫共體開展醫保基金打包支付全覆蓋,提高縣域醫療保障服務水平。統計數據顯示,2020年泉州職工醫保和城鄉醫保住院(含特殊門診)實際報銷比例較2019年穩步提高,分別達到77.32%、56.63%,有效提升了參保羣眾待遇水平。

  在基金監管層面,泉州通過嚴格檢測醫藥費用、嚴查“大處方、大檢查”,加強基本藥物使用績效考核等,規範醫務人員診療行為,督促公立醫院主動控費。完善定點醫藥機構“三函兩牌”日常監管機制,對全市定點醫藥機構實施檢查全覆蓋。2020年4月,市醫保局聯合衞健、市場監管、公安等部門開展了為期8個月的醫保基金專項治理工作;2020年9月,市醫保局、衞健委、市場監管局首次以“雙隨機、一公開”形式,聯合對隨機抽取的31家一級及以下定點醫療機構開展專項檢查,嚴厲打擊違規使用醫保基金行為。

人大代表建議回顧

  2020年市兩會上,市人大代表張嫚嫚領銜提出《關於加強城鄉居民醫保基金使用管理的建議》,建議健全穩健可持續的籌資運行機制,壓實縣級政府主體辦醫責任,建立健全綜合治理機制,健全嚴密有力的聯合執法機制,建立市、縣超支合理分擔機制等。(記者 郭雅瑩 通訊員 肖劍欽)

原標題:​泉州基本醫保住院實際報銷比例攀升
責任編輯:凌芹莉
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